jueves, 5 de febrero de 2009

Esto es lo que me pide Swiss Medical todos los años para otorgar cobertura!

Hola! Les escribo para que sepan porque no puedo escribir en el blog, ya que estoy con mucho trabajo. No sólo terminaron las vacaciones y debo empezar a trabajar con Santi 3 veces por semana, 3 horas, sino que estoy volviendo locos a todos los médicos, y personas que trabajan con mi hijo, para adjuntarle a la prepaga una cantidad impresionante de documentación! No sólo lo piden todos los años, sino que no tienen la capacidad de guardar o archivar ni los nombres de las psicopedagogas de mi hijo, que trabajan con nosotros hace 5 años. Realmente el año se pasa volando y siento que trabajo para ellos. El año pasado, tuve que hacerle una cantidad de estudios a mi hijo, los cuales todos dieron un resultado positivo, GRACIAS A DIOS, pero con los cuales terminé en Agosto!!
Yo, como madre, no sólo lucho por mi hijo contra el autismo (para poder escuchar su voz!!)...sino también para que la escuche el MUNDO!!! Y sepan que somos un grupo grande de madres y padres, con una fuerza increíble, que no bajamos los brazos así nomás...

Este es el mail que recibí de mi prepaga:


COBERTURA AÑO 2009


1) Fotocopia del Certificado de Discapacidad vigente, emitido de acuerdo a lo estipulado en la Ley 24.901.

2) Resumen de Historia Clínica (donde figure el diagnostico) y Orden Médica original de cada uno de los tratamientos solicitados por el médico tratante. (Ej. cantidad de sesiones de psicología, centro de día, Apoyo a la Integración Escolar, transporte, etc.). El médico deberá explicitar en la orden médica el periodo por el cual solicita el tratamiento (Ej. enero a diciembre de 2009).

3) Plan de trabajo y Presupuesto de cada tratamiento solicitado. Los mismos deberán ser presentados en original y tendrán que contar con la siguiente información:

· Modalidad de tratamiento y frecuencia: ej. 1 sesión de psicología; 12 horas por semana de de apoyo a la integración escolar; centro de día jornada simple o doble, etc.)
· El plan de tratamiento debe contener la descripción del tratamiento que se llevará adelante, detallando aspectos a trabajar, objetivos, metas y todo aquellos datos que el profesional considere relevante.
· Copia de la inscripción del profesional o de la institución en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud. En caso de aquellos profesionales no obligados a la inscripción en el mencionado registro (como por ej. psicopedagogo, terapista ocupacional, profesor de educación especial, etc.) se deberá presentar fotocopia del titulo habilitante.
· El valor de cada sesión y/o el importe mensual del tratamiento.
· Periodo: ubicando los meses del año que abarcara la prestación (ej. Enero a diciembre de 2009).
· Firma y sello del profesional o representante de la institución tratante.

4) Transporte: el reconocimiento del transporte se encuentra ligado a la imposibilidad del socio de trasladarse en los medios públicos de transporte automotor, por lo que tal imposibilidad debe quedar justificada en forma directa por el diagnostico declarado en el Certificado de Discapacidad y por el informe y pedido del médico tratante. El presupuesto (original) debe aclarar el kilometraje mensual recorrido, el valor del kilómetro y adjuntar fotocopia de la inscripción en AFIP. En caso de requerirse el 35% adicional por dependencia del asociado, deberá justificarse la misma. (SE ADJUNTA SOLICITUD DE TRANSPORTE)

5) Integración escolar: para la solicitud de dicha prestación deberá presentarse Constancia de Alumno Regular original.

9 comentarios:

Alicia dijo...

Hola Bettina: no sé si te sirve de consuelo lo que te voy a decir pero casi todas las obras sociales piden lo mismo. Yo tengo Osde, éste año no me pidieron la fot. del certif. de discap. (ya tienen muchas copias), la hist. clínica tampoco, sí tengo que llevar originales de las órdenes emitidas x la neur. para todas las terapias que tiene que realizar y especificando la cant. de sesiones semanales. Por suerte ahora los que le brindan terapias son prest. directos de la obra social, por lo que me piden las órdenes y ellos se encargan de presentar todo lo que corresponde a la obra social, y ellos también se encargan ds. de cobrar, asi prácticamente no estoy haciendo muchas cosas. Igual en la obra social conosco a 3 chicas que son un amor y me solucionan todo enseguida. El pedido de los pañales los hago por fax. En síntesis si no fueran prest. direct. tendría que presentar todos los papeles yo, antes lo hacía. Yo te diría si me permitis no lo tomes a mal, pensá en que tenes una buena obra social como nosotros que se hace cargo de todos los gastos, sino la historia sería otra, casualmente hoy saqué la cuenta de todo lo que hace Manu, solo en terapias y pañales sin tener que hacerse ningún estudio serían $ 5.000.- x mes que por supuesto no los podría pagar y seguro vos tampoco. Mirale el lado positivo, tomalo con soda. Besito

Bettina dijo...

GRACIAS Alicia por tus palabras, pero la verdad que hasta el año pasado lo tuve que pagar todo yo, porque donde vivo no tienen prestadores...sólo me pagan la fundacion y las psicopedagogas...pero nunca pagaron terapeutas, ni pañales, ni evaluación anual, ni nada extra. Pago mucho por mes por todos, y recién éste año me dieron la mitad del tratamiento...y justamente lo que me pone mal es que supuestamente es una de las mejores...pero bueno...paciencia. Lo que me mata es estar molestando todos los años al neurólogo y otros médicos por lo mismo, y pagar lo que pago por mes a Swiss, más todo lo que pago por Santi...es demasiado. Igual, gracias por tus palabras y apoyo. Un beso, Bettina

Alicia dijo...

Bettina: sé que todas las obras sociales no son iguales, pero yo tengo entendido que si no tienen prestadores directos para lo que Santi necesita y tenes que contratar en forma partic. a los prof. al no ser culpa tuya sino de ellos (no es que en la zona hay prestadores y vos no quieras usar esos) te tendrían que cubrir el 100 %, ellos no te pueden decir bueno múdece a otro lugar donde sí tenemos prestadores. El tema de los pañales todas las obras sociales te tienen que cubrir el 100 %. Te voy a pasar un dato por si no lo tenés (mejor que sobre y no que falte), es de una planilla que me dieron donde sacas el certif. de discapac. El nro. de tel. de la superintendencia de serv. de salud area discap. es la que asesora de lo que te tiene que cubrir o no tu obra social, le decis cual tenes y ellos te dicen todo, comentale bien como es tu caso (si es que ya no lo hiciste) para sacarte todas las dudas, por exper. hablando en los centros con otras mamás muchas veces se hacen los b... y hasta que no les presentan un amparo te siguen diciendo que no te corresponde, lo que me extraña es que tengas una buena obra social como vos decis pagas mucho, me parece que hay algo que está mal. el Te. es 4344-2800 o 0800-222-72583 contame después que te dijeron. Besito

Bettina dijo...

Gracias Alicia!! Te cuento que Santi ya no usa pañales, pero nunca me los cubrieron...pero tampoco se me ocurrió. La verdad es que en los primeros años yo estaba muy metida en lo de Santi, en mudarme al campo, conseguir gente para trabajar con él y trabajar yo también con él. Eso fue muy fuerte y yo estaba animícamente mal. Me asesoré, fui con una abogada y en una reunión con 3 abogados me dijeron que hiciéramos un acuerdo legal, le pregunté a mi abogada y me dijo que no me quedaba otra ya que no tenía facturas para presentar. Así hice, hasta que el año pasado me harté! Me mandan las facturas para atrás porque no dice el número de sesiones y las fechas, otro día me piden algo nuevo y así sucesivamente, con Todo! Yo como no tengo prestadores, uso los profesionales que encuentro, pero por ejemplo con las terapeutas siempre fue una chica que no tenía título, capacitada por la fundación de San...y el año pasado me pusieron un tope, pero ese tope no abarcaba la evaluación anual, ni la fundación todos los meses, lo deciden ellos. En los estudios del año pasado me pagaron todo porque fue con sus prestadores o pidiendo autorización. Al neurólogo no me lo pagan...y ya me cansé de hacer interminables carpetas todos los años al empezar con DIAGNOSTICO????? Cuantos le piensan hacer????? Si es el mismo...y me lo siguen pidiendo!!! Después llamo y no te atienden, se te corta cuando lográs que te pasen con discapacidad y así sucesivamente. SI Alicia...obvio que algo está mal...es que hasta ahora estaba demasiado ocupada ocupándome del tratamiento de Santi. Pero éste año no paro hasta que me den el 100%! Después te cuento que pasó. Un beso grande y gracias por estar ahí!

baby dijo...

Querida Bettu: realmente leo lo de las obras sociales, y me da mucha bronca, que con todo lo que uno hace por un hijo y paga por mes se den el lujo de poner tanta traba ,como si uno les pidiera un favor, es pura burocracia, poco sentido comun tanto de los de atencion al cliente como de las obras sociales ellos solo piensan en cuanto facturan !!!! y no les preocupa la calidad de vida que necesitan para llevar una vida digna de acuerdo a las distintas discapacidades, yo se que vas a lograr el 100% no solo porque tenes Garra ,miras para adelante, y sobretodo es lo que corresponde. Te Felicito por tanto que das a los demas, como por ejemplo a mi,Por algo Dios Te dio a Santi, vos sos especial y podes enseñar como lo estas haciendo mucho hasta ahora a muchisima gente te quiero muco besos Baby P.I

Bettina dijo...

Gracias Baby, realmente es asi...no les importa nada. Yo por mi parte ya hice de todo y lo seguire haciendo hasta que alguien me escuche y nos den lo que le corresponde a Santi. Es una lastima que tengamos que luchar tanto, pero lo haremos sin bajar los brazos. Un beso grande

MARMA BIJU dijo...

Hola bettina! soy Raquel y tengo a Mateo de 3 años tambien con autismo y estoy en lo mismo que vos , tambien tengo swiss y me pasa exactamente lo mismo que a vos supuestamente nos tendria que cubrir el 100 % en todo y fui a la farmacia y te piden que lleves la orden con la historia clinica completa cada vez que tengas que comprar un medicamento y ....si corresponde a su discapacidad te cubre sino no!! como le explicamos que el autismo no se cura con medicacion??? en fin!!.Paciencia!! y Mucha Fuerza!! Besotes!! Hermoso tu hijo!!!!

Anónimo dijo...

Hola chicas ! Me uno a este blog para preguntar y me digan todo lo que puedan acerca de la tramitación del certificado de discapacidad y sus beneficios.
Mi hija sufre de TB y necesita impreriosamente un acompañante terapéutico para ir y venir y para controlar la toma de la medicación.
Su obra social es Swiss Medical. Tienen algo con lo que puedan ayudarme en los pasos a dar ?
Mil gracias
Adriana

susana santos dijo...

hola, tengo swiss y al lado del resto es una maravilla, solo pide una vez al año. el resto te pide cada 4 meses, cada tres y varias todos los meses. las q tenemos swiss, la verdad aunq nos canse pedir todo, es la q manda mail con todo lo q necesitamos en octubre, para presentar el 15 de enero. vamos q podemos